肝臟代謝與藥物交互作用
另一篇文章提到「中西藥間隔兩小時吃也沒用」「柑橘類與西藥不能一起吃的理由」。倒是，若剛剛好水果在肝臟代謝的途徑與藥物一模一樣呢？我想，這很可能就是「藥物交互作用」的秘密。在這篇文章，減藥藥師要來與你聊聊：用白話文解釋肝臟代謝的邏輯與藥物交互作用。
台灣一半以上的老人至少患有三種慢性病，又因為健保的幫忙，讓我們身邊吃慢性病藥物的人很多。人只要吃藥，不管中藥西藥，都會經過肝臟代謝，而台灣又剛好是水果王國？我這樣問應該不過分吧：
「平常有吃橘子、柚子的習慣嗎？」我準備將手上的血壓藥交給病人。
「哦，我的藥不能跟橘子一起吃囉？」病人反問。
「對，因為肝臟會決定先代謝橘子，然後忘記藥，藥就留在身體裡比較久了。」我回答。
「真的假的？」病人驚恐：「所以橘子是不好的水果囉？」
橘子柚子好危險？
不能搭配慢性病藥物一起吃的水果，可不只橘子、柚子。常見的柳丁、香吉士等等柑橘類，以及柚子的近親葡萄柚等等在中秋節會被拿出來洗版的明星水果，其實都會經過肝臟代謝。(只要是表皮香香的，表皮會被做成精油的水果，通常都有那些需要肝臟代謝的成分，化學課會稱呼它們為芳香烴。)
這些所謂的柑橘類，不但會經過肝臟，且好巧不巧，還跟藥的管道一樣。造成「水果們」與「藥物們」要一起排隊經過肝臟，甚至排隊的入口還是同一處！也因此，「藥物被代謝的速度」就比預期的時間還要長了。這造成了副作用。
例如：原本一天吃一次的血壓藥，我們預期藥物24小時之後就會排出體外(因此才會需要每天同一時間吃一顆)，結果今晚突然吃了一顆橘子、或半顆柚子，這讓肝臟原本的代謝藥物的途徑就這麼被橘子「插隊」，原本24小時就要排出的血壓藥，突然藥效變得長達48小時、72小時(藥效變得無法計算)，而若你隔天同一時間又「照舊」吃了一顆血壓藥呢？
你這兩天服用的血壓藥藥效就會重疊、你的血壓就會太低、你就會頭暈、低血壓、噁心想吐……，這就造成了你服藥之後產生了副作用。這也就是俗稱的藥物交互作用。(關於藥效和副作用會持續多久的簡單判斷方法，請參考：這篇文章)
請別擔心，這些副作用都是可逆的，是藥效過了就會好轉的，是不會有後遺症的，請夥伴你別擔心，只需要注意頭暈的時候，小心不要撞到頭部。又或者，當你交互作用的藥物是膽固醇藥物時，請小心肌肉痠痛的嚴重副作用。(請參考：膽固醇藥什麼時候可停？為什麼膽固醇高？吃紅麴魚油有沒有幫助？)
倒是這時候就有人問了：那難道，肝臟不好的人，就不能多吃柑橘類嗎？多吃柑橘類會不會增加肝臟的負擔，會需要少吃啊？大笑，請別急著把柑橘類水果丟掉，廷岳講來給你聽聽。
◆我是「全台環島演講」的藥師，胡廷岳。胡廷岳藥師專注在「降低門檻，讓健康做得到」，2030 年底以前，台灣每一個人不再受到臥床照顧折磨。直到真正的「減少吃藥」。廷岳利用環島的經驗做了一本電子書【台灣臥床7大主因的5步驟預防訣竅】，歡迎索取。
天然的食物是誰排出的？
坊間那些不肖商人，常常會用「西藥都是肝臟代謝的」「西藥會增加肝臟負擔」「吃天然的食物最好」等等噱頭，誘拐民眾購買他手上的天然保健食品。天然保健食品是超高加工化合物這件事情我們以後再談，我們先來聊聊，天然的食物是誰代謝的？(相關文章：吃保健食品會營養不良的五大理由)
天然的食物是誰代謝的？其實，所有的天然食物、加工食物、藥物、保健品，只要進了嘴，就一定要經過肝臟。不管你今天吃的是天然的辣椒、合成的辣油，從天然橘子裡提煉的維他命C、還是從實驗室裡合成的維他命C，這都需要經肝臟的代謝，不然會永遠排不出體外。
例如：不管天然的維他命C、實驗室合成的維他命C，其實用顯微鏡觀察時，都會長成下面這個樣子。
當肝臟開始運轉時，會負責把你上面看不懂的五角形阿、H阿、O阿、OH阿全部拆解，變小、變得失去毒性、變得容易溶在尿裡，然後再輪到腎臟幫你排出身體之外。
有時候營養素被經過肝臟後會變得更加營養、有時候毒素經過肝臟後會變得更容易排出腎臟。除非一次服用大量的毒物、化合物，讓肝臟負荷不良，讓肝臟猛爆性肝炎(例如：飲酒過量)，要不然依照肝臟的工作內容，交給肝臟來代謝藥物、橘子柚子，準沒錯。
我常常這樣說：肝臟，本就是專門用來擋子彈的「自動再生防彈背心」——肝臟受傷了不會痛、肝臟受傷了也會自行再生。肝臟，真的很適合擋子彈。所以，既然肝臟的工作就是承受毒素，請幫我記得：適量就是對肝臟最好的保護。
也因此，吃止痛藥時，我也常選擇透過肝臟代謝的，而不是腎臟。(相關文章：止痛藥的三大分類，選擇哪一種止痛藥比較不傷身體？痛到受不了的解決方法)
結論：
會經過肝臟代謝的柚子、橘子，其實並不是不好的水果。這就像維他命C、西藥、中藥，也都需要肝臟代謝才能夠排出身體之外一樣，如果因為需要肝臟代謝就不敢吃這個、不敢吃那個，那我覺得你真的會餓肚子一輩子。這就是肝臟代謝，與藥物交互作用的秘密。
至於「柚子與藥物」「中藥與西藥」到底能不能一起吃？為什麼間隔兩小時沒有用呢？另一篇文章有詳細的介紹。但其實答案你也已經略能猜出一二了。(相關閱讀：錯開時間吃就無妨？中西藥並不是間隔2小時就算了！環島藥師提供3招秒閃「禁忌吃法」)
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減藥最好，
我是廷岳。
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