嗨，我是減藥藥師胡廷岳，台灣人抗藥性的原因很多，尤其：明明上次只是流鼻水，醫師就開了抗生素；但這次喉嚨痛到不能講話，反而什麼藥都沒有給。你是不是也曾經有這種經驗：擔心我到底該不該吃抗生素？還是醫生忘了？又或者，拿了抗生素就表示生病的很嚴重嗎？
環島演講時，我所遇到的民眾，也常常問這些問題。因此這篇文章，就讓減藥藥師將帶你聊聊：抗生素什麼時候該吃？什麼情況下反而不要吃！避免抗生素抗藥性的3種減藥時機。
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「感冒要吃抗生素嗎？」精準使用有原則
一位媽媽曾留言跟我說：「我兒子一咳嗽，我婆婆就給他吃自己之前剩下的抗生素。我整個大傻眼，趕緊帶我兒子去問醫師怎麼辦。」
很多人都有這種經驗：「感冒開抗生素就會好」。但其實，感冒幾乎都是病毒感染，此時完全不需要抗生素。甚至，還有研究證實，如果年紀太小的孩子常常使用抗生素，反而還會造成腸道菌紊亂、腸道益生菌被殺光光、免疫系統過度反應。
還有還有，少數抗生素有「耳毒性」與「牙齒染色」的問題，根本不適合長期吃或給小朋友吃。但在過去，許多人都認為抗生素是「特效藥」，可以幫助感冒快點好，甚至少數長輩還會拿來「備用」。那怎麼辦呢？答案並不是「抗生素千萬別碰」。
而是精準使用——1.確定能治病的時候、2.划算的時候、3.長大的時候。以下減藥藥師講給你聽。
抗生素什麼時候該吃？記住這3條原則
✅ 原則1：吃抗生素前，主動問：「是病毒還是細菌？」
看診時不妨主動問醫師：「這次是細菌感染，還是病毒感染？」
例如：肺炎、化膿性扁桃腺、泌尿道感染、動手術、拔牙齒，這些由細菌引起的感染才需要抗生素，而且是必須使用抗生素。說一句實在話，在抗生素還沒被人類發現以前，人類動手術的死亡率很高、遇到肺炎是真的很容易過世的。但發現了抗生素之後，人類手術與感染的死亡率大幅下降。從那時看來，抗生素的使用真的是美事一樁。
但反過來說，現在的文明病，像是普通感冒、過敏性鼻炎、喉嚨痛，大多都只是病毒感染、或單純身體疲勞小小發炎所引起的，抗生素反而沒幫助。尤其，我們總是誤會「抗生素 = 消炎藥」，才不是呢，「消炎止痛藥」才是「消炎藥」。
簡單的說：確定能治病的時候，確定是細菌的時候，再用抗生素也不遲。這時候「使用的好處絕對就是大於壞處」。另外，我們不是醫師，當然無法自己判斷感染類型。所以「找到一位你願意長期信任的醫師」才是減藥之前最關鍵的策略。
原則一：確定能治病的時候，再吃。
✅ 原則2：拔牙、開刀都需要抗生素嗎？不一定！
常聽到有人說「拔牙完一定要吃抗生素」？其實不見得。
根據台灣感染症醫學會的指引：「預防性抗生素投藥」僅適用於特定高風險族群，例如免疫力低下、糖尿病控制不佳、心瓣膜病變、高齡或開刀部位容易感染者。
因為這些人「用了抗生素會比較划算」。
就像我們剛剛提到的，有些抗生素會讓人拉肚子，有些則是耳朵毒性、或有牙齒染色的問題。如果你是一般健康成人，洗牙、微創拔牙後不一定要吃抗生素，如果吃了一定要扛下副作用或後遺症，那我想，我應該會由醫師依情況評估我該不該吃。
另外，你有沒有受到感染後，醫師請你稍等一下，等等化驗結果出爐的經驗？這是因為抗生素有很多種，有弱效的、有廣效的、有副作用多的、也有副作用少的。如果可以清楚知道你今天「被感染了哪支菌？！」那醫師就能給你最精準的用藥，讓你副作用最少最少。
原則二：划算的時候，再吃。
✅ 原則3：不要吃上次剩下的抗生素！
許多家中長輩，都會習慣把沒吃完的抗生素留著「備用」。但這其實非常危險。
因為每次感染的細菌種類不同，療程與劑量也不一樣。然後，小孩也不能吃大人的抗生素，尤其是其中「牙齒染色的副作用」，大人是不會受到影響的，只有還在發育的小朋友會受到「不可逆」的影響。牙齒被染色之後，除了花錢做貼片重新貼上之外，牙齒變黑真的是沒有救的。
甚至，有牙齒染色副作用的抗生素真的是蠻常見的。好不好？不要給家人吃你吃過的抗生素。
更何況，抗生素也應該要吃完療程，怎麼可能會剩下來？隨便停藥、隨便投藥，就是台灣人很容易出現抗藥性的原因。自行亂吃，不僅會導致抗藥性、未來嚴重的話沒有藥物可醫治，甚至耽誤黃金診療時機。
簡單的說，長大的時候，自然會有長大之後的藥，小孩會有小孩專用的藥。
原則三：長大的時候，再吃。
避免抗藥性上身，也減少抗生素副作用
口服抗生素常常會帶來腸胃不適、腹瀉或腸道菌失衡。其實，不是所有抗生素都只有口服。
像是局部小傷口、術後照護，有時候改用「塗抹型抗生素藥膏」就能達到效果，又不會影響腸道，減少副作用。簡單的說，找一個你信任的醫師，快去問他啦！
根據台灣疾管署統計，台灣的抗生素使用密度仍高於歐美，尤其在小兒科與牙科領域。這不只是個人健康問題，更是公共健康議題。確實醫療人員還有很多需要被教育的空間，但如果我們自己也不學會怎麼更改、調整，主動減藥，當越來越多細菌產生抗藥性，我們將失去原本有效的治療工具(抗生素)，將來生病時就可能無藥可醫。
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減藥最好，
我是廷岳。
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胡廷岳藥師專注在「降低門檻，讓健康確實做得到」，目標2030 年底以前，台灣每一個人，不再受到臥床照顧折磨，是真正的「減少吃藥」。與每一位兒女想幫家人做的事情一樣。
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參考資料 👉衛生福利部疾病管制署、台中慈濟醫院
